Snímatelná zubní náhrada

Částečné snímatelné náhrady z termoplastu (pružné protézy)

Dr. K. Mudžíková

Jak fungují: Tyto moderní částečné náhrady jsou vyrobeny z pružných termoplastických materiálů (např. nylonu) místo tradiční pevné akrylové pryskyřice. Jsou zcela bez kovu – nemají kovové spony (háčky), místo nich využívají pružné pryskyřičné příchytné ramena, která obejmou zbývající zuby. Tělísko náhrady je poloprůhledné růžové (v barvě dásně) a díky pružnosti a tenkému provedení se přizpůsobuje tvaru dásní. Protézka se při nasazení zaklíní do podsekřivin na dásních a zubech – mírně se ohne a pak pevně drží. Termoplastické náhrady jsou lehké, poddajné a pohodlné; při žvýkání se do určité míry ohýbají spolu s pohyby úst, což zlepšuje komfort. Kvůli materiálu však neposkytují tak rigidní oporu jako kovové protézy – veškerá žvýkací zátěž rozkládají na dáseň, bez opory o zbývající zuby (nemají pevné kovové kostry ani opěrné destičky).

Pro koho je vhodná: Pružná částečná náhrada je výbornou volbou pro pacienty, kterým chybí jen několik zubů a kladou vysoký důraz na estetiku a komfort. Hodí se například při ztrátě předních zubů, kdy by u klasické protézky byly vidět kovové spony – u termoplastu jsou úchyty růžové a skryté. Vhodná je také pro ty, kdo mají alergii na kovy či monomer. Naproti tomu pro rozsáhlé defekty chrupu (mnoho chybějících zubů) nebo bezzubou čelist není tento typ určen – v takových případech je lepší klasická kovová skeletová náhrada nebo jiné řešení. Pružné náhrady se také někdy využívají jako dočasné (např. místo tzv. flipperu po dobu hojení implantátu), právě díky své pohodlnosti​ stomadentlab.com.

Průměrná životnost a cena: Životnost pružné náhrady je srovnatelná s jinými částečnými protézami – při dobré péči průměrně kolem 5–7 let užívání​eurodenture.com​stomadentlab.com, někdy i déle. Materiál se většinou nerozbije, ale postupné změny v ústech mohou dříve vynutit zhotovení nové náhrady (viz výše). Orientační cena termoplastické částečné protézy je podle rozsahu cca 10 900 až 17 500 Kč​ estoma-clinic.cz​ za jednu čelist. Cena roste s počtem nahrazovaných zubů a konkrétním použitým materiálem (např. Valplast®, Deflex aj.).

Skeletové částečné náhrady (kovové protézy s kostrou)

Jak fungují: Skeletová (kovová) částečná náhrada je tradiční řešení pro nahrazení více zubů, pokud v ústech zbývají ještě některé vlastní zuby. Základ tvoří tenká kovová kostra odlita ze slitiny (obvykle chrom-kobalt nebo chrom-nikl), která pevně spojuje umělé zuby a akrylové pryskyřičné sedla.

Kovová kostra zahrnuje opěrné plošky a spony: opěrkydosedají na zbývající zuby a přenášejí na ně část žvýkacího tlaku, spony (háčky) obepínají zuby a drží náhradu, aby nevypadla.

U horní čelisti je součástí kovové konstrukce tenký patrový spoj (např. pás či deska), u dolní čelisti zase lingvální spoj na vnitřní straně. Výsledkem je velmi pevná a stabilní protéza, která využívá ke své fixaci nejen dásně, ale i oporu zubů. Skeletová náhrada se považuje za definitivní (dlouhodobé) řešení – na rozdíl od celoplastových provizorních protéz má výrazně delší životnost a lepší funkci.

Pro koho je vhodná: Skeletová částečná náhrada se hodí pro pacienty s více chybějícími zuby, kteří mají zbylé zuby relativně zdravé a pevné. Je považována za zlatý standard snímacích náhrad při částečné ztrátě chrupu, pokud pacient nechce (nebo nemůže) podstoupit ošetření implantáty či můstky.

U mladších pacientů nebo tam, kde je kladen maximální důraz na vzhled (a nevadí vyšší investice), se někdy místo klasických háčků volí skryté precizní spojky – například zásuvné attachments nebo teleskopické korunky. Tyto prvky mohou skeletovou náhradu učinit zcela neviditelnou v ústech a ještě zlepšit její stabilitu, avšak jde o nadstandardní řešení. Obecně je skeletová protéza výborná pro ty, kdo požadují dlouhodobou trvanlivost, spolehlivost při kousání a ochranu zbývajících zubů.

Průměrná životnost a cena: Jak již bylo zmíněno, životnost se často pohybuje okolo 8–10 let a není neobvyklé, že dobře udržovaná skeletová náhrada vydrží i déle​ meetdandy.com. Samozřejmě je nutná pravidelná kontrola u zubaře – pokud se objeví změny (např. uvolní některá spona), lze náhradu opravit či upravit.

Orientační cena skeletové částečné náhrady je kolem 17 600 Kč za jednu čelist ​estoma-clinic.cz​. Cena odráží náročnost zhotovení, ale pacient za ni získává komfortní a odolnou náhradu s výbornou funkcí.

Celkové (totální) snímatelné zubní náhrady

Jak fungují celkové snímatelné zubní náhrady

Celková snímatelná zubní náhrada (lidově „zubní protéza“) je vyjímatelná náhrada, která nahrazuje všechny zuby v jedné čelisti​ wikiskripta.eu. Skládá se z růžové základny (pryskyřičné báze), která kopíruje tvar dásní a tvrdého patra, a z umělých zubů zasazených do této báze​ nazuby.cz. Protéza drží v ústech hlavně na základě přesného přilnutí a sání (vakuového efektu). U horní protézy vzniká sání díky rozsáhlému pokrytí patra, což pomáhá stabilitě.

Dolní celková protéza drží hůře – leží jen na bezzubé čelisti a je stabilizována hlavně svaly jazyka a tváří. Často je nutné si na ni zvyknout a někdy pomůže použití speciálního fixačního krému pro lepší držení. Pro zhotovení funkční náhrady je potřeba velmi přesný otisk čelistí; zubní lékař a technik musí spolupracovat, aby protéza měla správný skus a dobře seděla​.

Náhrada se kotví pouze o sliznici dásní, takže při žvýkání se veškerý tlak přenáší na dáseň a kost pod ní​ studio32.cz. Proto zpočátku může protéza způsobit drobné otlaky (bolestivá místa na dásni); je běžné, že nové protézy vyžadují drobné úpravy povrchu u zubaře, aby nikde netlačily​. Zcela první protéza v životě pacienta může být výzvou na zvykání – období adaptace může trvat i několik týdnů až měsíců​ studio32.cz. Postupně se však pacient naučí s protézou mluvit i jíst a většina si zvykne. Moderní náhrady jsou vyráběny z kvalitních materiálů a mohou působit velmi přirozeně – barva „dásně“ i tvar a odstín zubů lze přizpůsobit tak, aby úsměv vypadal co nejpřirozeněji​ dentmedico. cz​studio32.cz. Velkou výhodou je, že zhotovení celkové protézy je poměrně rychlé (běžně do několika týdnů) a nevyžaduje invazivní zákroky​ studio32.cz.

Náhrada kotvená na implantátech (overdenture):

Existuje i varianta celkové náhrady, která je upevněna na zubních implantátech zavedených do čelisti, tzv. overdenture neboli hybridní náhrada. Jde stále o snímatelnou (vyjímatelnou) protézu, ale má v sobě zabudované zámky/attachmenty, které se zacvaknou na odpovídající úchyty na implantátech v čelisti ​wikiskripta.eu​wikiskripta.eu. Tím se výrazně zvýší stabilita – protéza lépe drží a méně se pohybuje při jídle i mluvení​ wikiskripta.eu. Obvykle se pro jednu čelist využívá například dvou implantátů v dolní čelisti (což odborné studie doporučují jako standard péče​pubmed.ncbi.nlm.nih.gov) nebo čtyř implantátů v horní čelisti. Implantáty zajistí ukotvení, zatímco zbytek protézy stále leží na dásni (kombinovaný mukózní a implantátový přenos žvýkacího tlaku). Overdenture tak kombinuje výhody snímatelné protézy a implantátů – pacient ji může vyjmout a snadno vyčistit, ale při nošení drží pevněji než běžná protéza​ magicsmile.cz. Další výhodou je, že implantáty pomáhají uchovat kost – zpomalují její úbytek, který by jinak nastal v bezzubé čelisti​ hosnerdental.com​wikiskripta.eu. Overdenture náhrady mohou být skvělým řešením pro pacienty, kterým klasická protéza špatně drží (typicky dolní protéza), ale nemohou si dovolit nebo nechtějí fixní můstek na implantátech (tzv. All-on-4) – implantáty s overdenture jsou cenově dostupnější a méně invazivní variantou.

Pro koho jsou vhodné a kdy se používají

Indikace: Celkové snímatelné náhrady se zhotovují u pacientů, kteří přišli o všechny zuby v čelisti​ csdc.cz. Typicky jde o starší dospělé, kteří zuby ztratili kvůli rozsáhlému kazu, paradentóze nebo úrazu. Náhrada je indikována i v případech, kdy by v čelisti sice ještě nějaké zuby byly, ale jejich stav je velmi špatný a nelze na nich zhotovit pevný můstek – pak se zuby často vytrhají a udělá se celková protéza. Celková náhrada je také dočasným řešením v situacích, kdy se čeká na hojení po extrakcích nebo na zavedení implantátů; tzv. imediátní protéza se nasadí hned po vytržení zubů a po několika měsících se buď upraví, nebo nahradí definitivní protézou či implantáty​ dentmedico.cz.

Protéza je vhodná pro pacienty, u nichž nelze použít fixní náhrady (můstky, implantáty) – ať už ze zdravotních důvodů nebo finančních​ dentmedico.cz. Například starší člověk se závažnými nemocemi nemusí podstoupit implantaci v narkóze a celková snímatelná náhrada je pak jedinou možností, jak zajistit chrup.

Typický pacient s totální protézou je senior ve věku 65+ let, ale nejsou výjimkou ani mladší dospělí (např. po úrazu nebo genetické poruše). V rozvinutých zemích díky lepší péči počet bezzubých lidí klesá – např. v USA je zcela bez zubů asi 36 milionů převážně starších osob​ gotoapro.org a v Evropě okolo 20 % lidí nad 65 let.

V Japonsku díky preventivním programům (kampaň „8020“ – mít ve 80 letech 20 vlastních zubů) klesla bezzubost seniorů z 15 % v roce 1999 na pouhé 4 % v roce 2016​jstage.jst.go.jp. Stále ale platí, že populace nad 70 let často alespoň jednu čelist bezzubou má a protéza pro ně představuje dostupné řešení.

Kontraindikace: Celkovou snímatelnou náhradu nelze zhotovit, pokud v čelisti zbývají nějaké zdravé zuby – v takovém případě se místo toho dělá částečná protéza nebo kombinace ošetření. (Jsou ovšem situace, kdy pacient má několik zbývajících zubů, ale ty nejsou schopné funkce – tehdy se někdy tyto zuby extrahují a udělá se celková náhrada. Alternativou může být zachovat je a udělat hybridní náhradu kotvenou na těchto zubech – viz overdenture výše.) Relativní kontraindikací klasické protézy může být silný dávivý reflex – někteří lidé špatně snášejí např. patro u horní protézy. Někdy si ale i tito pacienti zvyknou, nebo se dá zhotovit speciální protetická úprava (zkrácené patro, což ale zhorší držení). Psychická nesnášenlivost protézy (pacient ji odmítá nosit) je komplikací, ne vyloženě kontraindikací – často se řeší opakovanou motivací, úpravami náhrady, a pokud to nejde jinak, alternativami (miniimplantáty apod.).

Implantátově kotvené náhrady (overdenture) jsou indikovány u bezzubých pacientů, kteří mají problém s retenční (držící) schopností běžné protézy, nebo chtějí kvalitnější řešení, ale nemohou či nechtějí mít fixní můstek. Například spodní celková protéza dělá obtíže mnoha lidem – současné výzkumy proto doporučují zavést alespoň dva implantáty do dolní čelisti a na ně kotvenou overdenture, jakožto “zlatý standard” péče o bezzubou dolní čelist​ pubmed.ncbi.nlm.nih.gov. Kontraindikací implantátů mohou být závažné interní nemoci, nedostatek kosti (pokud nelze doplnit kostními štěpy) nebo třeba finanční limity. V takových případech se pacient musí spolehnout na konvenční náhradu. Obecně ale platí, že pokud je pacient zdravý a ochotný investovat, kombinace implantátů a snímatelné náhrady přináší lepší kvalitu života – stabilita, lepší skus, pomalejší úbytek kosti​ hosnerdental.com. Například dvě implantované “cvočky” v dolní čelisti dramaticky zlepší držení protézy a pacient může kousat cca o 20–100 % efektivněji než s klasickou protézou (podle různých studií). Přesto v praxi mnoho starších lidí zůstává u klasických náhrad z různých důvodů.