Proč zub po ošetření kořenových kanálků tmavne a jak to řešit

Proč zub po endodontickém ošetření tmavne?

Změna barvy endodonticky ošetřeného (tzv. nevitálního) zubu je zpravidla důsledkem vnitřních příčin. Na rozdíl od skvrn na povrchu zubu (např. od kávy či tabáku) pochází toto zabarvení zevnitř dentinu. Hlavní důvody, proč zub po ošetření kořenových kanálků může získat tmavší, zašedlou nebo nažloutlou barvu, jsou následující:

1. Odumření dřeně a krevní výrony

Nejčastější příčinou je odumření zubní dřeně před ošetřením nebo během něj. Když dojde k odumření nervově-cévního svazku uvnitř zubu (např. vlivem hlubokého kazu nebo úrazu), uvolní se z rozkládající se tkáně barviva obsahující železo. Tato barviva (například sírník železnatý vznikající rozkladem krevních pigmentů) pronikají do dentinových kanálků a barví dentin do šedo-černého odstínu.

Enamel (sklovina) je částečně průsvitná, takže tmavší dentin pod ní prosvítá a celý zub pak vypadá tmavší. Čím déle zůstává odumřelá dřeň v zubu, tím více pigmentů se vytvoří a tím výraznější zabarvení vznikne.

2. Zbytky dřeňových tkání v zubu

I po pečlivém vyčištění kořenových kanálků mohou v drobných zákoutích zubu (např. v hrotových rozích dřeňové dutiny korunky) zůstat mikroskopické zbytky dřeně nebo krve. Ty se časem rozloží a obdobně jako výše uvedené krevní pigmenty mohou způsobit vnitřní zabarvení dentinu.

Nedokonalé odstranění veškeré měkké tkáně z pulpální komory tak vede k tmavé skvrně v korunové části zubu, což bývá častou příčinou ztmavnutí po endodontickém ošetření. Moderní mikroskopická stomatologie umožňuje mnohem přesnější vyčištění všech těchto zbytků.

3. Použité výplňové materiály

Určité materiály používané při ošetření kořenových kanálků mohou samy o sobě přispět ke změně barvy zubu. Například pokud se část kořenové výplně (gutta-percha, cement) ponechá výše v korunové části zubu, může časem prosvítat sklovinou a dávat zubu tmavý nádech.

Některé starší typy kořenových výplní obsahující kovové sloučeniny (např. stříbrné čepy nebo rezorcinol-formalinová pryskyřice) mohou zub výrazně obarvit do šeda či růžova. Tyto materiálové skvrny bývají obzvlášť obtížné odstranit bělením.

4. Neživý zub (změna prokrvení)

Endodonticky ošetřený zub je „mrtvý“, což znamená, že uvnitř již nemá živou dřeň ani krevní zásobení. Živé zuby jsou mírně průsvitné a mají určitou přirozenou vitalitu barvy díky prokrvené dřeni. Po ztrátě této vitality může zub postupně ztrácet svůj původní lesk a průhlednost, což vede k matnějšímu, šedavému nebo nažloutlému vzhledu.

Možnosti řešení ztmavnutí zubu

Dobrou zprávou je, že ztmavnutí zubu po kořenovém ošetření lze úspěšně řešit moderními estetickými postupy. Volba metody závisí na rozsahu a příčině zabarvení i na stavu samotného zubu (zda je jinak zdravý a nepoškozený, nebo má velkou výplň či korunku).

Stomatolog obvykle zvažuje nejprve méně invazivní řešení a teprve pokud nejsou účinná, přistupuje k invazivnějším možnostem. Mezi hlavní postupy patří:

• Interní bělení zubu (bělení zevnitř)
• Keramické fazety (porcelánové veneers)
• Celokrytá korunka (zubní korunka)

Interní bělení (vnitřní bělení nevitálního zubu)

Tato metoda je často první volbou pro zesvětlení endodonticky ošetřeného zubu, protože přímo cílí na vnitřní příčinu zabarvení. Interní bělení znamená, že se zub bělí zevnitř – do jeho dřeňové dutiny v korunce se aplikuje speciální bělicí činidlo (obvykle na bázi peroxidu vodíku nebo karbamid peroxidu) a zub se provizorně uzavře.

Bělicí gel proniká do dentinu a chemicky rozkládá tmavé pigmenty, čímž zesvětluje vnitřní strukturu zubu. Tato technika se nazývá „walking bleach“, protože bělicí přípravek „působí za chůze“ – pacient odchází domů a látka mezitím několik dní bělí zub zevnitř.

Kdy se používá: Interní bělení se indikuje u jednotlivých zubů s vnitřním zabarvením po endodontickém ošetření, zvláště pokud je zub jinak v dobrém stavu. Je ideální volbou pro přední zuby, kde chceme zachovat maximum původní zuboviny.

Keramické fazety (porcelánové veneers)

Keramická fazeta je tenký plátek porcelánu, který se pevně nalepí na přední viditelnou stranu zubu. Fazeta tak překryje přední povrch zubu a dokáže okamžitě zamaskovat jeho nedostatky – ať už barvu, tvar nebo drobné defekty skloviny.

V případě tmavého nevitálního zubu může kvalitně zhotovená porcelánová fazeta replikovat přirozenou barvu a průsvitnost zubu tak, aby ladil s okolními zuby. Více informací o keramických fazetách najdete na našich stránkách.

Kdy se používá: Keramické fazety jsou skvělou volbou, pokud je zub po bělení stále esteticky nevyhovující nebo pokud pacient preferuje okamžité a trvalé řešení. Fazety se obvykle zhotovují na předních zubech a jsou ideální pro mírně až středně zabarvené zuby.

Celokrytá korunka

Keramická korunka je na jedničce vlevo

Korunka (přesněji zubní korunka) je protetická náhrada, která překrývá celý zub jako „čepička“. Zhotovuje se buď z keramiky (porcelánu), nebo v kombinaci kov-keramika, případně z moderních materiálů jako je zirkon. U endodonticky léčených zubů se korunky zhotovují poměrně často, a to nejen kvůli barvě, ale i kvůli posílení mechanické odolnosti zubu – takový zub je křehčí a náchylnější ke zlomení, zejména u stoliček.

Estetická korunka však řeší i problém barvy: protože zakrývá zub ze všech stran, dokáže zcela zamaskovat i silně tmavý zub. Například u velmi šedého zubu může zubní lékař zvolit korunku se speciálním neprůhledným jádrem (např. zirkoniová korunka), které nepropustí tmavý odstín zubu ven. Po nasazení korunky zub vypadá jako nový – lze zvolit libovolný odstín porcelánu, který bude ladit s okolními zuby.

Kdy se používá: Korunka je indikována hlavně tehdy, když je zub výrazně oslaben nebo jinak poškozen a zároveň esteticky nevyhovuje. U zadních zubů se po endodontickém ošetření často doporučuje korunka rutinně pro prevenci fraktury.

Závěrem

Ztmavnutí zubu po endodontickém ošetření je sice nežádoucí estetickou komplikací, ale díky pokroku v zubním lékařství rozhodně nemusí být trvalé. Klíčem je správně určit příčinu zabarvení a podle toho zvolit optimální léčbu.

V mnoha případech postačí šetrné interní bělení, které dokáže navrátit zubu světlý odstín, aniž by bylo nutné obětovat zdravou zubovinu. Pokud bělení nestačí, přichází na řadu vysoce estetické keramické fazety, jež umí zubu vrátit přirozený vzhled při minimálním zásahu. A pro nejobtížnější situace jsou tu korunky, které zajistí nejen estetiku, ale i pevnost zubu.

Každý případ je individuální a rozhodnutí o vhodné metodě by mělo vzejít z konzultace s vaším zubním lékařem. Obecně platí, že zubaři se snaží postupovat od nejméně invazivních řešení k těm invazivnějším. Proto pokud vás trápí tmavý zub po kořenovém ošetření, neváhejte se poradit – často lze začít interním bělením, a teprve pokud výsledek nebude dostatečný, přistoupit k fazetě či korunce.

S pomocí moderních postupů a materiálů lze dosáhnout toho, že i dříve problematicky tmavý „mrtvý“ zub dokonale zapadne do vašeho úsměvu a bude k nerozeznání od zdravých zubů. Vaše zubní klinika vám ráda pomůže vybrat nejvhodnější řešení, aby váš úsměv zůstal krásný i po všech nezbytných ošetřeních.