Zubní kaz: jak vzniká, jak ho poznat a jak se léčí

Co je zubní kaz a jak vzniká 🦠

Zubní kaz je infekční onemocnění zubů, při kterém dochází k postupnému narušování (rozpouštění) tvrdých tkání zubu kyselinami vznikajícími při metabolizování cukrů ústními bakteriemi (NCBI – Dental Caries).

V ústech se přirozeně vyskytují bakterie tvořící na povrchu zubů lepivý zubní plak; pokud přijímáme potravu obsahující cukry, bakterie je rozkládají a vytvářejí organické kyseliny (například mléčnou). Tyto kyseliny snižují pH v ústní dutině a odvápňují minerály ze zubní skloviny – tvrdé vnější vrstvy zubu.

Proces vzniku kazu je dynamický a probíhá v čase: zubní tkáně mohou být opakovaně střídavě demineralizovány kyselinami a znovu remineralizovány za pomoci slin (které neutralizují kyseliny) a ochranných látek, jako je fluorid (NCBI – Caries Process).

Faktory ovlivňující vznik zubního kazu ⚡

Na vzniku zubního kazu se podílí více faktorů a jedná se o onemocnění s multifaktoriální etiologií:

🍭 Strava (cukry)

Častá konzumace potravin a nápojů s vysokým obsahem fermentovatelných cukrů (např. sacharózy) výrazně zvyšuje riziko kazu. Bakterie v zubním plaku využívají cukry jako zdroj energie a při tom produkují kyseliny, které odvápňují zubní sklovinu (NCBI – Sugar and Caries).

🦠 Bakterie a zubní plak

Přítomnost kariogenních bakterií (způsobujících kaz) v ústech je nezbytnou podmínkou vzniku kazu – zubní kaz je proto někdy označován i jako dietně-mikrobiální onemocnění (NCBI – Microbiology). Nejznámější bakterie spojované se zubním kazem je Streptococcus mutans.

🪥 Ústní hygiena

Nedostatečná hygiena ústní dutiny umožňuje hromadění plaku a tím podporuje vznik kazu. Americká dentální asociace (ADA) radí čistit zuby dvakrát denně fluoridovou pastou a denně čistit mezizubní prostory (ADA – Home Care).

💧 Sliny

Sliny hrají zásadní roli v neutralizaci kyselin a v obraně proti kazu. Mají přirozenou pufrovací schopnost a obsahují minerály (vápník, fosfáty), které mohou napomáhat zpětné mineralizaci poškozené skloviny (NCBI – Saliva Role).

🛡️ Fluoridy

Fluorid je minerál, který zásadně posiluje odolnost zubů vůči kazu. Zakomponovává se do struktury skloviny a činí ji odolnější vůči kyselinám, zároveň podporuje remineralizaci počínajících lézí (NCBI – Fluoride Role).

Fáze zubního kazu 📊

Vývoj zubního kazu je postupný proces, který prochází několika stádii od počátečního povrchového poškození skloviny až po těžké postižení celého zubu:

1️⃣ Počáteční demineralizace (bílé skvrny)

Úplně prvním příznakem začínajícího kazu je často nenápadná křídově bílá matná skvrna na povrchu zubní skloviny. V této fázi ještě povrch zubu zůstává intaktní (není v něm díra). Dobrou zprávou je, že takový počínající kaz je reverzibilní – pokud se včas zasáhne, lze skvrnu zastavit až částečně zahojit (NCBI – Early Caries).

2️⃣ Povrchový kaz (narušení skloviny)

Pokud demineralizace pokračuje, sklovina se začne rozpadat i na povrchu a vznikne malá kavitace – tedy dutinka či dírka ve sklovině. Jakmile je povrch skloviny porušen, kaz už nelze vyléčit pouze fluoridem – je potřeba odstranit kazivé ložisko vrtáním a vzniklý defekt vyplnit výplňovým materiálem (plombou).

3️⃣ Kaz zasahující zubovinu (dentin)

Pod sklovinou se nachází zubovina (dentin), která je měkčí a méně odolná než sklovina. Jakmile kaz pronikne do dentinu, začne se šířit rychleji. V této fázi již obvykle způsobuje bolestivou citlivost zubu – typicky na sladké, studené nebo při skousnutí.

4️⃣ Kaz postihující dřeň (pokročilý kaz)

V pokročilém stadiu kaz dosáhne až do zubní dřeně (pulpy) uprostřed zubu. Bakterie způsobí zánět zubního nervu (pulpitidu) provázený intenzivní, často pulsující bolestí zubu. Jediným způsobem záchrany zubu je endodontické ošetření – ošetření kořenových kanálků (DentOk – Endodoncie).

5️⃣ Absces a komplikace

Pokud se kaz neléčí ani po postižení dřeně, infekce se může rozšířit z kořenového kanálku do okolní kosti a měkkých tkání ve formě dentálního abscesu. V nejzávažnějších případech se infekce může šířit dál a způsobit vážné komplikace jako celkovou infekci – sepsi (NCBI – Complications).

Jak zubní kaz vypadá v různých stádiích 👁️

Počínající kazy se často projevují jako nenápadné křídově bílé skvrny na povrchu skloviny. V ranném stádiu bývá kaz pouhým okem těžko rozpoznatelný. Bílých skvrn si pacient často ani nevšimne – mohou být viditelné jen při pečlivém vysušení zubu a prohlídce zubařem s dobrým osvětlením.

Zub v počáteční fázi kazu obvykle nebolí a nezpůsobuje žádné potíže, takže laik nemá snadno důvod kaz odhalit.

Pokročilý kaz je naopak často viditelný i volným okem – projevuje se jako tmavá hnědá až černá díra v zubu. Korunka zubu může být kazem oslabená a lámat se, postižené místo často při jídle zachytává stravu.

V této fázi už bývají přítomny také bolestivé příznaky – zub může bolet při skusu, reagovat prudkou bolestí na teplé, studené či sladké podněty a bolest se může ozývat i v klidu (např. v noci).

Možnosti léčby zubního kazu 🩺

Způsob ošetření kazu vždy závisí na jeho rozsahu a stádiu pokročilosti. Moderní zubní lékařství klade důraz na minimálně invazivní přístup – cílem je zachovat co nejvíce zdravých zubních tkání (NCBI – Treatment, ADA – Treatment).

🛡️ Fluoridace a neinvazivní léčba

V úplně počáteční fázi, kdy je kaz jen jako povrchová demineralizace skloviny bez dutiny (bílé skvrny), není nutné vrtat. Lékař může nasadit remineralizační terapii – typicky aplikaci koncentrovaných fluoridů na postižené místo k posílení skloviny a zacelení počínajícího kazu (NCBI – Fluoride Treatment).

🦷 Výplň (plomba)

Pokud se již vytvořila dutina ve sklovině či dentinu, standardním postupem je ošetření kazu zubní výplní. Zubař nejprve odstraní kazivé ložisko a poté vzniklý otvor vyplní plombou. Výplňový materiál může být různý – běžné jsou kompozitní (bílé) výplně z pryskyřice, které esteticky splývají se zubem.

👑 Korunka nebo onlay

U rozsáhlejších kazů, kdy je zubní korunka již značně zeslabena a chybí velká část tvrdých tkání, nemusí klasická výplň stačit. V takových případech zubař po odstranění kazu často doporučí zhotovit zubní korunku – pevný „čepičkový“ náhradní kryt, který se nasadí na obroušený zub a obnoví jeho tvar i pevnost.

🔬 Endodontické ošetření (ošetření kořenových kanálků)

Pokud kaz dosáhl až do zubní dřeně a způsobil její zánět či odumření, je nutné provést endodontické ošetření. Při tomto výkonu stomatolog odstraní infikovanou dřeň z kořenových kanálků zubu, kanálky mechanicky i dezinfekčně vyčistí a následně je hermeticky zaplní speciální výplní.

🦷 Extrakce zubu

Úplně krajním řešením je vytržení zubu, k němuž se přistupuje, pokud zub nelze zachránit jiným způsobem. Vytržení zubu je vždy poslední možnost, když selžou nebo nejsou možné jiné způsoby ošetření.

Jak předcházet zubnímu kazu (prevence) 🛡️

Vzniku zubního kazu lze ve velké míře předcházet správnou péčí o chrup a zdravým životním stylem. Mezi hlavní pilíře prevence patří:

🪥 Důkladná a pravidelná ústní hygiena

Základem prevence je každodenní odstraňování zubního plaku. Zuby si čistěte alespoň dvakrát denně kvalitním zubním kartáčkem a fluoridovou zubní pastou (s obsahem cca 1000–1500 ppm fluoridu) (WHO – Oral Health).

Nezapomínejte také na čištění mezizubních prostor jednou denně – použijte zubní nit nebo mezizubní kartáčky. Studie potvrzují, že správné používání fluoridové zubní pasty výrazně snižuje výskyt kazů (ADA – Home Care).

🍎 Omezení cukrů ve stravě

Stravovací návyky mají přímý vliv na zdraví zubů. Pro prevenci kazu je zásadní omezit příjem volných cukrů – tedy sladkostí, slazených nápojů a dalších potravin s přidaným cukrem. Světová zdravotnická organizace doporučuje udržovat příjem cukrů pod 10 % denního energetického příjmu (ideálně pod 5 %) (WHO – Sugar Guidelines).

🔍 Pravidelné stomatologické prohlídky

Chodit na preventivní prohlídky k zubnímu lékaři alespoň 2× ročně je velmi důležité. Zubař při prohlídce dokáže odhalit začínající kazy dříve, než jsou viditelné či než začnou bolet, a může tak včas zasáhnout.

💎 Fluoridová prevence

Fluorid významně posiluje odolnost zubů proti kazu. Kromě každodenního používání fluoridové zubní pasty lze využít také koncentrovanější fluoridové přípravky. Výsledky klinických studií prokazují, že pravidelná aplikace fluoridového laku (2× ročně) dokáže snížit výskyt kazů u dětí zhruba o 37 % v dočasném a 43 % v trvalém chrupu (NCBI – Fluoride Efficacy).

🔒 Pečetění fisur

U dětských (a mladých stálých) zubů, zejména stoliček, se osvědčuje tzv. pečetění fisur neboli zalití rýh. Jde o preventivní zákrok, při kterém se drobné rýhy a jamky na kousací ploše zubu vyplní tenkou vrstvou pryskyřičného materiálu. Výzkumy ukazují, že dokáže výrazně snížit vznik kazu na prvních stálých stoličkách u dětí (NCBI – Sealants).

Závěr 📝

Zubní kaz je velmi časté, ale z velké části preventabilní onemocnění. Kombinací správné hygieny, zdravé stravy s omezením cukrů a využíváním fluoridů můžeme své zuby účinně chránit.

Klíčové je rovněž nepodceňovat pravidelné kontroly u zubního lékaře – odborníci upozorňují, že většina kazů se dá vyléčit snadno, pokud je odhalena včas, zatímco zanedbané kazy mohou vést k bolestivým komplikacím a ztrátě zubu (NCBI – Prevention).

Ozbrojeni znalostmi o příčinách kazu a správnou prevencí můžeme udržet svůj úsměv zdravý a bez kazů po celý život.