Proč nemáme smlouvy se ZP

Pojišťovna hradí jen základ – a ne vždy kvalitní

Veřejné pojištění platí hlavně základní výkony a levné materiály – například amalgámové plomby na všechny zuby. Bílé (kompozitní) výplně pojišťovna hradí jen u předních zubů dospělých, a i tam jen levnější varianty.

Co je moderní, estetické nebo náročné – keramické fazety, korunky, implantáty, špičkové kompozity – si pacient platí vždy sám, i když jde k lékaři „na pojišťovnu“.

Neexistuje možnost doplatku

Zákon nedovoluje, abychom vám nabídli lepší výplň a vy si jen „doplatili rozdíl“. Buď výkon hradí pojišťovna celý, nebo celý pacient. Nelze kombinovat. Proto i u smluvního lékaře platíte stejně jako u soukromého, pokud chcete kvalitnější péči.

Proč to není lege artis?

V medicíně – a v moderní stomatologii zvlášť – platí zásada „lege artis“: tedy ošetření podle současných odborných poznatků. Jenže co když vám pojišťovna neumožní použít techniku, materiál nebo přístroj, který lege artis odpovídá, protože ho nehradí?

Z pohledu lékaře to pak není skutečná svoboda rozhodování. Musíme volit ne podle toho, co je pro pacienta nejlepší, ale co nám pojišťovna povolí vykázat. A to je zásadní problém.

Například ošetření kazu pod mikroskopem, moderní kořenové výplně, přesná diagnostika pomocí CBCT – všechno tohle lege artis vyžaduje. Ale pojišťovna na to nedá ani korunu.

Pojišťovna vs. realita: čísla, která mluví za vše

Ceny výkonů hrazených pojišťovnou jsou regulované státem. Stanovují se podle tzv. minutové kalkulace – tedy kolik ordinace „stojí“ za jednu minutu provozu. Ta se v praxi pohybuje mezi 50–100 Kč za minutu.

Například:

• Endodoncie (ošetření jednoho kořenového kanálku): hrazena cca 270 Kč
• Preventivní prohlídka dospělého pacienta: cca 400 Kč

Reálné náklady na hodinu provozu ordinace? 2 000 až 4 000 Kč, podle vybavení, nájmu, mezd, spotřebního materiálu, servisu a školení.

Znamená to jediné: Aby se zubař „vešel“ do úhrady pojišťovny, musel by výplň stihnout za 10–15 minut. A to prostě nejde. Nebo tedy – jde, ale za cenu kompromisů, které já nechci dělat.

Byrokracie místo medicíny

Práce na pojišťovnu přináší lékařům i pacientům další omezení:

• omezený počet výkonů za určité období, nelze je libovolně kombinovat,
• povinnost vykazovat výkony přesně podle číselníku, jinak výkon není proplacen,
• časově náročná administrativa (mnohdy víc papírování než samotná práce).

Zubní lékař je odborník – ne úředník. Bohužel v systému pojišťoven často trávíme více času nad papíry než u pacienta.

A co pacient? Kvalita vs. kompromisy

Pacient v systému zdravotního pojištění má dojem, že je „zabezpečený“. Ale realita je jiná:

• Dlouhé čekací lhůty – smluvní zubaři mají plno.
• Materiály a postupy, které už nejsou standardem moderní stomatologie.
• Nemožnost výběru – dostanete, co je hrazené, ne co je nejlepší.

Z veřejného pojištění vám například zaplatí amalgámovou plombu – ale tu už většina západní Evropy nepoužívá. Dostanete tedy zákrok, který odpovídá minulému století, ne tomu dnešnímu.

Proč jsme nesmluvní a co vám to přinese?

V naší ordinaci pracujeme nezávisle na pojišťovnách, protože jen tak vám můžeme poskytnout skutečně kvalitní, moderní a bezpečnou péči:

• Pracujeme pomalu a precizně.
• Používáme špičkové materiály i vybavení (např. mikroskopy, skenery, CBCT, kofferdam).
• Ošetřujeme podle aktuálních poznatků, ne tabulek.
• Máme čas se vám věnovat.

Ano, za péči platíte přímo, ale zároveň víte přesně za co. A často to není víc, než byste dopláceli u smluvního lékaře za nadstandard.

Závěr: Soukromý zubař není luxus, ale rozumná volba

Pokud chcete, aby vaše zuby vydržely co nejdéle, je klíčové, aby ošetření bylo precizní, klidné a bez kompromisů. A to dnes bohužel nejde dělat na pojišťovnu.

Zubař bez smlouvy neznamená, že vás nechce ošetřit. Naopak – chce to udělat poctivě, moderně a s respektem k vašemu zdraví.

Pokud máte otázky – napište mi na info@dentalheart.cz@estoma-clinic.cz. Ráda vysvětlím víc. 🦷
Kateřina Mudžíková, zubní lékařka